Kuduz ve Başıboş Hayvanlar Güvenlik Konuşması

Sahadaki tehlikelerin çoğu size ikinci bir şans verir. Zorlanmayı hissedersiniz, çatlağı görürsünüz, yakıtı koklarsınız ve harekete geçecek zaman vardır. Bu tehlike öyle çalışmaz — hızlı davrandığı için de değil; kuduz aylar alabilir. Sebep şudur: kendini belli ettiğinde tedavi artık işe yaramaz. Bu Kuduz ve Başıboş Hayvanlar Güvenlik Konuşması (Güvenlik Konuşması / Saha Konuşması) hiç kimse hastalanmadan çok önce verilmesi gereken bir kararı anlatıyor.

Bu konuşmanın tamamını taşıyan ayrım şudur: Amerika Birleşik Devletleri'nde kuduzdan ölenlerin çoğu, maruz kaldıklarını hiç fark etmedikleri için ölür. Tedaviyi reddettikleri için değil. Tedavi başarısız olduğu için değil. Temas, söze değmeyecek kadar küçük göründüğü için. Virüs, belirtiler başladıktan sonra neredeyse her zaman ölümcüldür ve temas sonrası tedavi, belirtilerden önce verilirse neredeyse %100 etkilidir — dolayısıyla bu tehlikedeki tüm kontrol, bir çalışanın bir tırmığın, bir sıyrığın ya da çatı boşluğunda ürken bir hayvanın bildirilmeye değer olduğuna karar vermesinden ibarettir.

Bunu her şeyden farklı kılan iki gerçek#

Belirtiler ortaya çıktıktan sonra kuduz neredeyse her zaman ölümcüldür. CDC ve klinik literatür açıktır: virüs merkezî sinir sistemine ulaştığında tedavi etkisizdir ve bakım destekleyici hâle gelir. İnsanların çoğu geç belirtilerin ortaya çıkışından sonraki bir ila iki hafta içinde ölür.

Belirtiler ortaya çıkmadan önce ise neredeyse tamamen önlenebilirdir. Temas sonrası profilaksi — PEP — yara yıkama, insan kuduz immünglobulini ve dört ya da beş dozluk bir kuduz aşısı serisinden oluşur ve CDC, bunun temastan sonra ve belirtilerden önce verilirse neredeyse %100 etkili olduğunu belirtir.

Bu iki gerçek birlikte, bu konuşmanın biçimini açıklar. Sağlıklı bir kişide kuduz kuluçkasını gösteren bir test yoktur. "Bekleyip görelim" yoktur. Tedaviye başvurma kararı tamamen ne olduğuna göre verilir, kimin nasıl hissettiğine göre değil.

ABD'deki ölçek sistemin işlediğini gösteriyor: yılda 10'dan az insan kuduz vakası bildirilirken, olası bir temasın ardından yaklaşık 100.000 Amerikalı her yıl PEP alıyor. Ölümler, o sisteme hiç girmemiş bir avuç insandır.

İnsanlar maruziyeti neden kaçırır#

Çünkü akıllarında köpekler vardır; oysa Amerikalıları asıl öldüren hayvan çok daha küçüktür.

Kuduzun köpek varyantları, kitlesel evcil hayvan aşılamasıyla 2004'te Amerika Birleşik Devletleri'nden elimine edildi. Geriye kalan yaban hayatındadır — ve CDC'nin MMWR'de yayımlanan seksen yıllık veri incelemesi, ABD'deki bütün ölümcül insan kuduz enfeksiyonlarının %70'ine yarasaların yol açtığını buldu. Kuduz bulunma sıklığı en yüksek hayvanlar yarasalar, kokarcalar, rakunlar ve tilkilerdir ve virüs 49 kıta eyaletinin tamamında hayvanlarda saptanmıştır; yalnızca Hawaii temizdir.

Yarasa tam da etkileyici olmadığı için sorunlu vakadır. Bir yarasa ısırığı fark edilmeyecek kadar küçük olabilir ve kimseye gösterilecek bir iz bırakmayabilir. Ve inşaat, ekipleri tam da yarasaların bulunduğu yerlere sokar: çatı boşlukları ve çatı araları, harap ve kısmen yıkılmış binalar, köprü altları ve genleşme derzleri, menfezler, kuleler, atıl makineler ve uzun süre kapalı kalıp sonra açılan her yer.

Kullanılan bir hacimde yarasa bulunursa ya da biri şantiye kabininde odada yarasayla uyanırsa, bu bar sohbeti değildir. Bu bir tıbbi değerlendirmedir.

Isırık olması gerekmez#

Maruziyetlerin geçiştirilmesinin ikinci nedeni budur.

Kuduz, enfekte bir memelinin salyasının vücuda girmesiyle bulaşır — bir ısırıkla, bir tırmıkla ya da salyanın açık cilde veya göz, burun, ağız gibi bir mukozaya temas etmesiyle. Tırmalayan bir kedi, sıyrılmış bir eli yalayan bir başıboş, sürünme boşluğunda ürken bir hayvan — hepsi olası maruziyet sayılır.

Dünya tablosu farklıdır ve yurtdışında çalışan herkes için önemlidir: dünyada yılda yaklaşık 59.000 insan kuduz ölümünün yaklaşık %98'ine köpekler yol açar. Uluslararası projelerdeki ekipler ya da başıboş köpek nüfusunun yönetilmediği yerlerde çalışanlar, yarasa değil köpek ısırığı risk profilindedir.

Pencere ve onu kapatan şey#

Bir ısırık veya tırmıktan sonra virüs sinirler boyunca beyne doğru ilerler. Bu yolculuk tipik olarak haftalar ila aylar sürer — yaygın olarak üç ila on iki hafta diye anılır — ve bu süre boyunca kişide hiç belirti olmayabilir ya da yalnızca belirsiz belirtiler görülür: ateş, halsizlik, baş ağrısı veya yarada kaşıntı ve karıncalanma.

Bütün bu dönem tedavi penceresidir ve hiçbir şey size onun işlediğini söylemez. Virüs merkezî sinir sistemine ulaştığında PEP artık işe yaramaz.

Pratik sonuç basittir. Bir şey gelişecek mi diye beklemeyin. Görülecek bir şey yok.

O gün ne yapılacak#

Yarayı derhal ve iyice sabun ve akan suyla yıkayın. Bu yalnızca temizlik değildir — yara yıkama PEP'in ilk bileşenidir ve ekibin hemen başlatabileceği tek parçadır. Birkaç dakika, gerekli hissettirenden daha uzun yıkayın.

Kanamamış ve acımıyor olsa bile bildirin. Bu konuşmanın var olma sebebi olan tek davranış budur.

Aynı gün tıbbi değerlendirme alın. PEP gerekip gerekmediğine, hayvana, koşullara ve yerel kuduz örüntülerine bakarak bir hekim ve yerel sağlık idaresi karar verir. O karar çalışanın da şefin de değildir.

Hayvanı ve olayın yerini tarif edin — tür, görünüş, davranış, sahibi bilinen bir evcil hayvan olup olmadığı ve tam konum. Sağlık idaresi bunlardan yola çıkar.

Hayvanı yakalamaya, öldürmeye veya elleçlemeye çalışmayın. Konumunu bildirin; hayvan kontrol birimi ya da sağlık idaresi ilgilenir. Şüpheli bir hayvanı elleçlemek, ikinci bir maruziyetin oluşma yoludur.

Daha geniş anlamda başıboş hayvanlar#

Öldüren kuduzdur, ama sahadaki hayvanların sorun olmasının tek sebebi o değildir.

Sahadaki köpek ve kedi ısırıkları kendi başlarına gerçek bir enfeksiyon riski taşır, düzgün yara bakımı ve tıbbi değerlendirme gerektirir — ve tetanoz durumu bir soru hâline gelir. Bunun kayıt açısından nasıl ele alındığı küçük yaralanmaların bildirimi konuşmasındadır; burada yalnızca şunu belirtelim: tetanoz aşısı ilk yardım sayılırken, kuduz immünglobulini ve aşısı tıbbi tedavi sayılır.

Başıboşları beslemek, saha olaylarının çoğunun başladığı yerdir. Beslenen hayvan kalır, ürer, bölgeci olur ve insanlardan kaçmayı bırakır. Mart ayında saha köpeğine isim veren ekip, ağustosta ısırıkla uğraşan ekiptir.

Hayvanlar işin içine yuva yapar. Boşluklar, hafriyat yığınları, stoklanmış boru, park hâlindeki makineler, sosyal tesisler ve malzeme istifleri barınağa dönüşür. İnsanların ısırılma anı, bunları rahatsız ettikleri andır.

Makinelerin yanında saldırganlık. Çalışan bir makinenin yanında köşeye sıkışmış veya ürkmüş bir hayvan, kendisi için olduğu kadar operatör için de tehlikedir.

Yükümlülük nerede#

OSHA'nın kuduz standardı yoktur, ama bu tehlikeye tam olarak uyan bir inşaat eğitim hükmü vardır ve çoğu ekip bunu hiç duymamıştır.

1926.21(b)(4): "Zararlı bitki veya hayvanların bulunduğu şantiye alanlarında, maruz kalabilecek çalışanlar potansiyel tehlikeler, yaralanmadan nasıl kaçınılacağı ve yaralanma hâlinde uygulanacak ilk yardım prosedürleri konusunda eğitilmelidir."

Neyi gerektirdiğine bakın. Yalnızca tehlikenin farkındalığı değil — yaralanmadan kaçınma ve ilk yardım prosedürleri konusunda eğitim. Kuduzda ilk yardım prosedürü yıkamak, bildirmek ve değerlendirilmektir; dolayısıyla bu konuşmayı yapmak, uyumun kendisidir; ona ek bir şey değil.

Çevresinde: 1926.50 tıbbi hizmetleri ve ilk yardımı, tıbbi bakıma erişim dahil, kapsar. 1926.51 sanitasyonu ve yıkama tesisatını kapsar. 1926.25 atık ve temizliği kapsar; sahaları hayvanlar için çekici olmaktan çıkaran şey odur. Ve OSH Yasası'nın 5(a)(1) maddesi, belirli hiçbir hükmün ulaşmadığı yerde geçerlidir.

Ne ters gidebilir?#

Bir tırmığı veya sıyrığı bildirmemek — hafifti ve acımadı diye.

Bir yarasa karşılaşmasını çatı arasında, boşlukta, menfezde veya harap binada bir maruziyet değil bir anekdot saymak.

Belirti çıkacak mı diye beklemek — oysa görülecek bir şey yoktur ve pencere sessizce kapanır.

Isırık olması gerektiğini varsaymak — oysa tırmık ya da açık cilde veya mukozaya salya teması da sayılır.

Test edilsin diye hayvanı yakalamaya veya öldürmeye çalışmak ve ikinci kez maruz kalmak.

Sahadaki başıboşları beslemek ve yerleşik, bölgeci bir hayvan nüfusu oluşturmak.

Boşluklara, hafriyata, stoklanmış boruya veya park hâlindeki makineye önce bakmadan elini sokmak.

Kararı çalışana veya şefe bırakmak — oysa o karar hekime ve sağlık idaresine aittir.

Bunu nasıl doğru yönetiriz?#

Kuralı ekibe tek cümleyle verin: her ısırık, tırmık veya hayvan salyası teması aynı gün yıkanır, bildirilir ve değerlendirilir. Sahada takdir kullanılmaz.

Her şeyden önce sabun ve akan suyla, birkaç dakika, derhal yıkayın.

Yarasaları ayrı bir kategori olarak ele alın. Kullanılan bir hacimdeki her yarasa ya da bir yarasayla her temas tıbbi değerlendirmeye gider — ısırık görünmüyor olabilir.

Boşlukları, çatı araları, menfezleri, hafriyatı, stoklanmış malzemeyi ve uzun süredir duran makineleri rahatsız etmeden önce inceleyin.

Başıboş beslemeyi yasaklayın ve yalnızca tabela asmak yerine gerekçesini anlatın.

Sahayı çekici olmaktan çıkarın: atık kapalı, yemek artıkları kaldırılmış, sosyal tesisler temiz — 1926.25'in asıl işi burada görülür.

Hayvan gözlemlerini ve yuvaları bildirin ki ekip değil, hayvan kontrol birimi ilgilensin.

Tıbbi bakıma giden yolunuzu ve kimi arayacağınızı birinin ihtiyacı olmadan önce bilin.

Hayvanın tarifini ve konumunu o anda, tazeyken kaydedin.

Başlamadan önce#

• Bu çalışma alanında hayvan veya yuva görülüp görülmediğini teyit edin.
• Yapının kapalı veya atıl kalmış olup olmadığını ve yarasa barındırabileceğini teyit edin.
• Yalnızca ısırığın değil, tırmığın da sayıldığını herkesin bildiğini teyit edin.
• Derhal yıkama için sabun ve akan su bulunduğunu teyit edin.
• Tıbbi değerlendirmeye giden yolu ve kimin onayladığını teyit edin.
• Bu sahada kimsenin hayvan beslemediğini teyit edin.
• Atığın ve yemek artıklarının kapalı tutulduğunu ve kaldırıldığını teyit edin.
• Kimsenin kendi başına hayvan yakalamayı veya elleçlemeyi düşünmediğini teyit edin.

Konuşalım#

• Bugün çalışacağımız alanda bir hayvan ya da izlerini gören oldu mu?
• Öğleden sonra dörtte bir başıboş sizi tırmalasa tam olarak ne yapardınız?
• Buradan biri bu işte çatı boşluğunda veya menfezde çalıştı mı?
• Kapıda dolaşan köpeği kim besliyor?

Özetle#

ABD'de kuduzdan ölenlerin çoğu, maruz kaldıklarını hiç fark etmedikleri için ölür — tedaviyi reddettikleri ya da tedavi başarısız olduğu için değil. Her şeyi iki gerçek belirler: belirtiler ortaya çıktıktan sonra kuduz neredeyse her zaman ölümcüldür ve bakım destekleyici hâle gelir; ama belirtilerden önce, temas sonrası profilaksi — yara yıkama, insan kuduz immünglobulini ve dört ya da beş dozluk aşı serisi — neredeyse %100 etkilidir. Sağlıklı kişide test yoktur ve "bekleyip görelim" yoktur; dolayısıyla karar ne olduğuna göre verilir, kimin nasıl hissettiğine göre değil. ABD tablosu sistemin işlediğini gösterir — yılda 10'dan az insan vakasına karşılık yaklaşık 100.000 kişinin PEP alması — ve ölümler o sisteme hiç girmemiş olanlardır. Maruziyetler kaçırılır, çünkü akılda köpekler vardır: köpek varyantları 2004'te ABD'den elimine edildi ve CDC'nin MMWR'deki seksen yıllık incelemesi ABD'deki bütün ölümcül insan kuduz enfeksiyonlarının %70'ine yarasaların yol açtığını buldu; kuduz en sık yarasalarda, kokarcalarda, rakunlarda ve tilkilerde bulunur ve virüs 49 kıta eyaletinin tamamında mevcuttur. Bir yarasa ısırığı fark edilmeyecek kadar küçük olabilir ve inşaat, ekipleri çatı boşluklarına, çatı aralarına, harap binalara, köprü altlarına, menfezlere ve yıllarca kapalı kalmış yapılara sokar. Ayrıca ısırık olması gerekmez: bulaşma, salyanın ısırık, tırmık ya da açık cilde veya mukozaya temas yoluyla girmesiyle olur. Dünyada profil tersine döner — dünyada yılda yaklaşık 59.000 kuduz ölümünün %98'ine köpekler yol açar. Kuluçka penceresi haftalar ila aylardır, yaygın olarak üç ila on iki hafta, ve bu sırada belirti olmayabilir — virüs merkezî sinir sistemine ulaştığında PEP artık işe yaramaz. Dolayısıyla: derhal ve iyice sabun ve akan suyla yıkayın, kanamamış olsa bile bildirin, aynı gün tıbbi değerlendirme alın, hayvanı ve konumu tarif edin ve asla yakalamaya ya da öldürmeye çalışmayın. Yükümlülüklerde OSHA'nın kuduz standardı yoktur, ama 1926.21(b)(4), "zararlı bitki veya hayvanların bulunduğu şantiye alanlarında, maruz kalabilecek çalışanların potansiyel tehlikeler, yaralanmadan nasıl kaçınılacağı ve yaralanma hâlinde uygulanacak ilk yardım prosedürleri konusunda eğitilmesini" gerektirir — yani bu konuşma uyumun kendisidir. 1926.50 tıbbi hizmetler ve ilk yardımı, 1926.51 yıkama tesisatını, 1926.25 atık ve temizliği kapsar; arkalarında 5(a)(1) vardır.

Kuduz ve başıboş hayvanlar hakkında sıkça sorulan sorular#

Belirti çıkacak mı diye neden bekleyemeyiz?

Çünkü o zamana kadar iş işten geçmiş olur ve bu arada görülecek bir şey de yoktur. Virüs merkezî sinir sistemine ulaştığında temas sonrası profilaksi artık işe yaramaz ve kuduz neredeyse her zaman ölümcüldür. Ondan önce ise sağlıklı bir kişide kuluçkayı gösteren bir test yoktur ve kuluçka haftalar ila aylar sürer. Bu yüzden tedaviye başvurma kararı maruziyet olayının kendisine göre verilir, belirtilere göre değil.

Isırık olması şart mı?

Hayır ve maruziyetlerin geçiştirilme sebebi budur. Kuduz, enfekte bir memelinin salyasının vücuda girmesiyle bulaşır — ısırıkla, tırmıkla ya da salyanın açık cilde veya göz, burun, ağız gibi bir mukozaya temas etmesiyle. Sıyrılmış bir eli yalayan bir başıboş ya da tırmalayan bir kedi olası bir maruziyettir. Yıkayın, bildirin ve değerlendirilmesini sağlayın.

Asıl risk başıboş köpekler değil mi?

Amerika Birleşik Devletleri'nde değil. Kuduzun köpek varyantları 2004'te kitlesel evcil hayvan aşılamasıyla ABD'den elimine edildi ve CDC'nin 1938–2018 MMWR incelemesi orada bütün ölümcül insan kuduz enfeksiyonlarının %70'ine yarasaların yol açtığını buldu. Dünyada durum tersidir — dünyada yılda yaklaşık 59.000 insan kuduz ölümünün %98'ine köpekler yol açar — dolayısıyla yurtdışında ya da başıboş köpek nüfusunun yönetilmediği yerlerde çalışan ekipler farklı bir risk profilindedir.

Yarasalar neden farklı ele alınıyor?

Çünkü maruziyet görünmez olabilir. Bir yarasa ısırığı fark edilmeyecek kadar küçük olabilir ve kimseye gösterilecek bir şey bırakmayabilir; böylece alışılmış ölçüt — "yara var mıydı?" — işlemez. İnşaat yarasalarla çatı boşluklarında, çatı aralarında, harap veya kısmen yıkılmış binalarda, köprü altlarında, menfezlerde ve yıllarca kapalı kalıp yeni açılan yapılarda karşılaşır. Kullanılan bir hacimde bulunan bir yarasa ya da bir yarasayla her temas, tıbbi değerlendirme sebebidir.

Isırık veya tırmıktan sonra ilk yapılacak nedir?

Yarayı derhal ve iyice sabun ve akan suyla yıkamak, birkaç dakika — gerekli hissettirenden daha uzun. Bu yalnızca temizlik değildir: yara yıkama, temas sonrası profilaksinin ilk bileşenidir ve ekibin hemen başlatabileceği kısımdır. Ardından bildirin, aynı gün tıbbi değerlendirme alın ve hayvanın tarifiyle tam konumu tazeyken kaydedin.

Test edilsin diye hayvanı yakalamalı mıyız?

Hayır. Konumunu bildirin ve hayvan kontrol birimi ya da sağlık idaresi ilgilensin. Şüpheli bir hayvanı yakalamaya, öldürmeye veya elleçlemeye çalışmak, ikinci bir maruziyet üretmenin en doğrudan yoludur ve karar için gerekli de değildir — bir hekim ve sağlık idaresi riski türe, koşullara ve yerel kuduz örüntülerine göre değerlendirir. Sizin işiniz doğru bir tarif vermektir, yakalanmış bir hayvan değil.

Bunun için bir OSHA standardı var mı?

OSHA'nın kuduz standardı yoktur, ama tam olarak uyan bir inşaat hükmü vardır. 1926.21(b)(4), "zararlı bitki veya hayvanların bulunduğu şantiye alanlarında, maruz kalabilecek çalışanların potansiyel tehlikeler, yaralanmadan nasıl kaçınılacağı ve yaralanma hâlinde uygulanacak ilk yardım prosedürleri konusunda eğitilmesini" gerektirir. Bu yalnızca farkındalık değil, kaçınma ve ilk yardım eğitimidir. Yanında 1926.50 tıbbi hizmetler ve ilk yardım, 1926.51 yıkama tesisatı, 1926.25 atık ve temizlik ile 5(a)(1) yer alır.

Kuduz güvenlik konuşmasının PDF'ini indirin#

Bu kuduz ve başıboş hayvanlar konuşmasını baskıya hazır PDF olarak edinin — İngilizce, İspanyolca, Portekizce ve Türkçe mevcuttur. Yazdırın, ekibe dağıtın ve ekteki katılım çizelgesinde imzaları toplayın.

Download the PDF — ücretsiz hesap gerekir. Yeni üyeler 5 ücretsiz indirme hakkı kazanır.

İlgili güvenlik konuşmaları#

• Kan Yoluyla Bulaşan Patojenler
• Bulaşıcı Hastalıklar
• Küçük Yaralanmaların Bildirimi
• İlk Yardım ve OED

Kaynaklar#

• CDC, About Rabies: https://www.cdc.gov/rabies/about/index.html
• CDC, Clinical Overview of Rabies: https://www.cdc.gov/rabies/hcp/clinical-overview/index.html
• OSHA, 29 CFR 1926.21 — Safety training and education: https://www.osha.gov/laws-regs/regulations/standardnumber/1926/1926.21

Bu konuşma, eğitim amaçlı genel farkındalık rehberidir. Tıbbi tavsiye değildir ve içindeki hiçbir ifade tanı niteliği taşımaz. Temas sonrası profilaksinin gerekip gerekmediği; hayvana, koşullara ve yerel kuduz örüntülerine bakarak nitelikli bir sağlık profesyoneli ile yerel sağlık idaresinin vereceği bir karardır. Bir hayvan tarafından ısırılan ya da tırmalanan veya bir yarasayla teması olan herkes yarayı derhal yıkamalı ve aynı gün tıbbi değerlendirme almalıdır.

Written by FieldSafetyTalk's safety professional — a CSP, ASP, CHST and OSHA Authorized Outreach Trainer with 14+ years of international construction safety experience across federal, heavy civil, and industrial projects.

Ele alınan tehlikeler